4. A Linha Metabólica

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Metabólica é a linha—DM-2, sarcopenia, e o pós-bariátrico, que a vida não ameniza. O músculo é órgão, endócrino e ativo, capta glicose, modula o inflamatório vivo. --- DM-2 — GLUT4 e sensibilidade: A contração ativa a AMPK, transporta o GLUT4, é a chave que não falha. Insulina resistente? Não importa, a fibra capta glicose sem ela—é a via que vibra. Cromo 200-250mcg—teto, não ultrapasse; ALA 300-600mg pra neuropatia, e não se engane. Magnésio 350, ômega-3, vitamina D, e whey 15-20g, meia hora antes de comer— incretinas disparam, a fome se aquieta, e a glicemia se curva, mais calma e discreta. Mas alerta vermelho: a fisio é hipoglicemiante! Cromo, ALA, fibras, exercício—um instante que pode baixar demais o açúcar no sangue. Monitore capilar, pré e pós, nas semanas iniciais. Se o paciente toma insulina ou sulfonilureia, comunique ao médico—não ajuste a receita. --- Sarcopenia — o quarteto central: Whey concentrado (25-35g por refeição), creatina 5g, vitamina D em ação, e treino de força progressivo, sem falha— esse é o quarteto que a massa restaura. A leucina no limiar (3-4g) vence a resistência anabólica do idoso, com paciência. HMB 3g? Só para frágeis, imobilizados— não para o ativo, bem treinado, saudável. E cuidado: se a tríade original diz glutamina, não troque por lisina—é outra vitamina. Função renal—cheque antes de prescrever creatina ou proteína alta, pra não se arrepender. E à noite, magnésio e sedativos, atenção: risco de queda—oriente a iluminação. --- Pós-bariátrico tardio — obrigação vitalícia: A cirurgia altera três eixos cruciais: absorção, mecânica, hormônios intestinais. Suplementar é lei, não é opção— é risco clínico suspender a porção. Multivitamínico bariátrico, cálcio citrato (1000 a 1500mg, ≤500 por tomada, bem exato), vitamina D, ômega-3, whey 1,2 a 1,5g/kg, creatina—tudo em pó ou líquido, pra engolir com pé. Atenção aos tetos terapêuticos—documente: · B12: 1000mcg/dia—teto real é 10mcg. É terapêutica, exige exame e prazo. · Ferro: 40-100mg—teto é 34mg. Sem ferritina e hemograma, não se atreva a prescrever. · Reavalie trimestral, e quando o alvo se atingir, retorne à dose de rotina—assim deve ser. Regras de ouro: cálcio e ferro, nunca juntos— competição absortiva, perdem os dois pontos. Ferro longe de café, laticínio e chá— vitamina C junto ajuda a absorver, sabia? Levotiroxina—4h de distância de cálcio e ferro, se não, o efeito some, você fica a zero. --- São três frentes, uma só missão: o músculo como órgão em ação. Respeite os tetos, monitore a glicemia, e a linha metabólica terá sua harmonia.