7 A Escada da Evidência

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Nem tudo que se prescreve tem o mesmo peso e tom — a ciência tem seus graus, do mais frágil ao mais bom. Decore esta lição, que o mapa te mostrará o que é consolidado, o que ainda se provará. --- Evidência consolidada — é o topo da escada: replicada em ensaios, meta-análise bem feita. Colágeno com vitamina C, uma hora antes da carga — Shaw e Lee já mostraram, a eficácia é larga. O exercício em osteoartrite, mais que AINE ou paracetamol— Skou documentou: é anti-inflamatório, é o melhor farol. Proteína até 1,6g por quilo—acima disso é excesso, Morton já provou: não há ganho em excesso. Creatina 3 a 5g, com treino de força— ganho de força confirmado, a literatura o reforça. A contração ativa AMPK, GLUT4 transloca— capta glicose sem insulina, a via que não se esbarrá. E vitamina D, se há deficiência, é consenso: repõe, que a força muscular vem em compenso. --- Evidência em consolidação — o segundo degrau: RCT único, achados que variam, ou população que não é o ideal. Ashwagandha KSM-66, 600mg—RCT em homens jovens, mas em mulheres ou idosos, a prova ainda não vem. K2 carboxila osteocalcina—mecanismo é bonito, mas prevenir fratura? Os resultados são um tanto aflito. Cromo e ALA melhoram a sensibilidade insulínica— mas o efeito clínico é modesto, não é uma clínica mágica. HMB em frágeis e imobilizados—meta-análises mostram, mas a qualidade é heterogênea, nem todos os estudos coadunam. Ômega-3 na resistência anabólica—promissor, mas não é o motor, use com critério, não como primeira linha, por favor. --- Divergência entre diretrizes — o nó a desatar: aqui a ciência briga, e você precisa explicar. ESCEO 2021 diz sim à glicosamina grau farmacêutico, OARSI 2019 diz não—conflito autêntico. Nunca escolha um lado e omita o outro, declare ao paciente: "as sociedades divergem—e isso é nosso". Prescreva o sulfato de grau farmacêutico, se for usar, e monitore o INR se varfarina estiver a rondar. --- Extrapolação epistêmica — o degrau mais frágil: mecanismo plausível, mas sem RCT que o traga. MSM, epicatequina, fosfatidilserina— são ideias que ainda não têm sua rotina. Ácido hialurônico oral—a via oral é incerta, a intra-articular tem mais prova, e é mais concreta. Beta-ecdisterona—um único RCT humano, e a WADA já monitora, não prescreva engano. --- São quatro níveis—decore, não confunda: consolidada, em consolidação, divergente e extrapolada. Na prática, priorize as primeiras, use as outras com cuidado, e a ciência será seu alicerce, nunca um estrado.